每一位医学生在成为一名医生前，无一例外需要进入临床实习阶段，如何在临床教学中改进教法，提高教学效率，成为当前医学教学中的一个重要问题。在以往的教学过程中，学生通过教师在理论课中的讲解和指导，再通过实验和实习等环节来使这些概念具象化，最终掌握这些医学技能。但由于学生在知识构建中形成小同的智能倾向，传统教学模式无法使每个学生都达到预定教学目标。而微格模式可有效改善此种状况。

    一、微格教学概况

    (一)微格教学的定义。

    微格教学起源于上世纪60年代的美国教育改革运动，斯坦福大学的爱伦博士这样定义微格教学：“是一个缩小了的可控制的教学环境，它使准备成为教师或已是教师的人有可能集中掌握某一特定的教学技能和教学内容。”我国学者黄晓东先生认为：“微型教学法是在有限的时问和空问内，利用现代的录音、录像等设备，训练某一技能技巧的教学方法。”

    (二)微格教学的模式。

    微格教学的基本手段是利用录音或录像手段，拍摄整个教学过程，然后重新播放录像，应用微格教学评价法，对教学技能和教学过程进行全面有效的反馈，训练者及评价者一起边看边分析，对教学中存在的问题进行分析评价，从而使训练者深刻认识教学中存在的小足，主动调节自己的教学行为四。

    二、微格教学的特点及优势

    斯坦福大学提出的微格教学的训练过程一般包括以下几个步骤：(1)事前的学习和研究; (2)提供示范; (3)确定培训技能和编写教案; (4)角色扮演; (5)反馈和评价;(6)修改教案后重新进行角色扮演。

    目前国内的研究者将这一训练过程逐渐融入自己的教学方法中，其“训练课题微型化，技能动作规范化，记录过程声像化，观摩评价及时化”的特点使其在培养师范生及教师教学技能的过程中，均能收获良好的效果，值得在其他领域进行尝试和推广。

    三、微格教学的评价体系

    反馈评价是微格教学中的一个重要环节，建立科学、合理的评价指标体系显得尤为重要。

    (一)评价方法。

    荆州师范学院现代教育技术中心的雷体南教授在微格教学评价过程中，采取了教师组织评价、学生组织评价和学生自我评价方式。学生自我评定法采用的是描述性标准，学生观看自己教学的反馈录像，对照评价标准，找出自己的小足之处，用简明的评语记述评价的结果。学生组织评价采取定性评价法中的等级法。教师组织评价是在教师的指导下进行的，具有一定的科学性、客观性和准确性，采取定量评价法中的综合评分法，对评价结果进行统计处理，作为评价结果的主要依据。

    辽宁师范大学学科教育研究中心的吴志华教授认为微格教学评价标准可有以下几种设计方法: (1)课堂教学构成要素分割法:其优点是脉络分明、层次清晰、易于把握。(2)教学技能分类法:其好处是具有较好的可观察性和可操作性。其不足处在于，评价以教者的教学技能为评判指标，而忽视学生的学，没有把学生的学提到与教师的教并重的地位。(3)教与学活动分析法:这种设计策略注重的是学生，使讲与学充分结合起来，在训练教学能力的同时，也使受训者有了明确的教学发展方向，就是教学要以学生为本。(4)教学问题诊断法:从教学外在行为和教学思想两方面来进行。此方法能兼顾两者，具有很强的针对性。

    (二)评价表的制作。

    华东师范大学课程与教学研究所王斌华教授对于教师评价模式所制作的评价表的步骤如下:(1)确定评价指标。(2)确定打分标准。(3)确定权重大小。

    从微格教学建立之日起，其评价标准的研究就在不断地进行。在选择建立微格教学评价标准时，应根据特定的评价目标、评价对象和需要解决的问题，结合各种评价方法的特点尽量发挥其优势，有选择性地加以运用。

    四、微格教学在医学生临床教学中的研究现状

    (一)理论依据。

    首先，在医学技能的临床学习阶段，都是在一种由浅入深的教学安排中进行的，越学到后面越依赖前面的基础，A. J. P哈罗的动作技能领域分类理论正符合这一特点:哈罗将动作技能领域分为反射动作、基本一基础动作、知觉能、体能、技巧动作、有意沟通6个层次。他认为，每个高一级的层次动作都以低一级的层次动作为基础，学习从低层动作向高层动作发展。根据这一理论微格教学法可以面向基础相对薄弱的学生或某一方面技能相对较弱的学生进行针对性的训练。

    其次，小同的学习结果需要小同的学习条件刺激，加涅的学习层级理论将学习结果分为5种类型:语言信息、智慧技能、认知策略、动作技能、态度，他认为促进技能获得的外部条件是言语指导、图像、练习及反馈。根据这一理论对微格教学中如何对所要培养的医学生临床技能的学习结果定位和教学设计都有直接的指导意义。

    另外，医学教学是多项智能的综合培养，这一点恰恰符合加德纳的多元智能理论:人类思维和认识的方式是多样的，即存在多元智能。医学生的临床教学侧重于身体运动智能、人际交往智能和自然观察智能的锻炼与培养。

    (二)实践模式及效果。

    承德市中心医院的孙彦豹等选取了临床医学专业的150名本科生作为研究对象，进行外科换药、缝合打结、无菌术3项外科临床技能的培训，实验组75人采用微格教学法;对照组75人采用传统教学方法;课程内容学习结束后一周内采用临床操技能测试及问卷调查量化评分的形式对教学效果进行评价。结果显示实验组的技能考试成绩及问卷调查的各项评分均优于对照组。

    成都中医药大学在2012年“华佗杯”全国针灸推拿临床技能大赛中取得了非常优异的成绩，赛前他们把训练内容分为多个可操作、易重复、可测量的单一版块，训练人数控制在10人以内，两两配对练习。选手进行自评、互评，最后老师根据录像对选手操作动作进行逐一细节分析、评价。微格教学的优点由此凸显:目标明确，内容集中，重点突出;i)}I练过程易观测、可对比、可模仿、可循环;做到了学生自评一选手互评一老师点评的结合，评价客观、准确;视频资料又为选手课后练习提供便捷。

    五、前景与展望

    微格教学是师范教育微观研究的产物，被引入我国已有三四I一年的时问，其作为一种教学新颖的教学方法针对性强，操作实施简单，教学成效显著。医学生的临床教学是培养医学生专业知识、专业技能和解决临床实践问题能力的重要环节，是促进医学生临床思维模式形成的必由之路，其目的是完成医学生向临床医生的转变。目前对于医学生的临床微格教学模式正在小断的探索中，相关实践与文献报道并小多，尤其是微格教学法在中医院校学生的培养运用更是少之又少。值得关注的是，在目前有限的医学临床教学研究中，微格教学较传统教学方法均取得了显著的效果。作为一名医学专业工作者，笔者认为完全可以也有必要将微格训练的教学模式推广运用到中医学生临床教学工作中，包括望闻问切的基本诊断技能，针灸、推拿等中医特色手法操作及诊疗方法等各方面，以期为临床教学提供新思路，培养出具有较强临床实践及操作能力的优秀专业人才。

（本文摘自《中国高等医学教育》）